Диагностикум
В медицинский центр обратились родители мальчика, у которого наблюдалась высокая температура, головная боль, слабость и боли в пояснице. Мальчик родился в октябре 2012 года и, несмотря на хорошие условия проживания, немного отставал в росте от своих сверстников – его рост отличался от среднего значения нормы на 10 см, а индекс массы (вес в кг/рост2 в метрах) составлял 16. Врач заподозрил системную красную волчанку, однако назначил дополнительные анализы. Вам необходимо посчитать требуемые параметры и внести их в медицинскую карту. Запишите значение в столбик «Результаты анализа», а в графе «Состояние параметра» укажите увеличен (\uparrow), уменьшен (\downarrow), в пределах нормы (0). Обращайте внимание на единицы измерения.
Вопрос 1. Измерение артериального давления и минутного объема крови.
В настоящее время для измерения артериального давления пользуются автоматическими тонометрами. Принцип их работы основан на регистрации колебаний давления внутри манжеты. В начале измерения в манжете создают такое давление, при котором начинают прослеживаться слабые пульсовые волны. Давление в манжете на момент начала измерения составляло 60 мм рт. ст., что соответствовало нулевой точке регистрации.
Нормальное артериальное давление рассчитывается по формуле (с любым значением нормального значения веса):
Систолическое давление = 109 + (0,5 \times возраст) + (0,1 \times вес) \pm 5 мм рт. ст.
Диастолическое давление = 63 + (0,1 \times возраст) + (0,15 \times вес) \pm 5 мм рт. ст.
Другой важный параметр – минутный объем крови (МОК), который показывает, какое количество крови поступает от одного желудочка в артериальную систему в течение минуты. После систолы предсердий большая часть крови уходит в желудочки, однако некоторый ее объем остается в предсердиях и после сокращения. Остаточный объем крови в левом предсердии в 2 раза больше остаточного объема левого желудочка.
После систолы предсердий в желудочке находится 90% всей крови левой половины сердца. С помощью эхокардиографии было установлено, что максимальный объем предсердия составляет 57 мл.
Исходя из приведенных данных, определите величину артериального давления во время систолы и диастолы сердца (в мм рт. ст.) и МОК (мл/мин) у пациента.
Вопрос 2. Количество эритроцитов в литре крови. Подсчет эритроцитов происходит под микроскопом на разлинованном стекле с углублением. Каждая клеточка имеет сторону 0,005 мм и глубину 0,01 мм. Вычисляют среднее число эритроцитов в одной клетке. Для подсчета используют клеточки, которые входят в поле зрения целиком. Когда эритроцит лежит на границе, то он принадлежит клетке, если пересекается ее верхняя или левая стороны. Зная среднее число эритроцитов в одной клетке и ее объем, пересчитайте число эритроцитов на литр крови.
6 б
Вопрос 3. Гематокрит. Гематокрит показывает отношение объема эритроцитов к общему объему крови в %. Используя шкалу с делениями, определите гематокрит пациентки.
Эритроцитов 1-1,2 см, общая высота – 4 см 25-30% (1 б)
40–50%
\downarrow
1 б
Вопрос 4. Средний объем эритроцита. Зная число эритроцитов в литре крови и гематокрит, определите средний объем одного эритроцита (измеряется в фл – фемтолитры, 1 фл = 10-15 л).
В литре 25-30% эритроцитов, значит V=1л * 025(0,3)/число эритроцитов (п.1) = 71 (86) фл (2 б) (значения могут колебаться, если был неправильный подсчет в п.1 и п.2: 55-100 1б) 50–110 фл
0
2 б
Вопрос 5. Скорость клубочковой фильтрации. Для измерения скорости клубочковой фильтрации (объем крови, прошедший через клубочек за единицу времени) пользуются соотношением концентраций креатинина в моче и плазме крови (креатинин не реабсорбируется канальцами почек). Известно, что за 20 минут в мочевом пузыре накопилось 20 мл мочи с концентрацией креатинина 2000 мкмоль/л. Концентрация креатинина в плазме крови составляет 40 мкмоль/л. Определите скорость клубочковой фильтрации (мл/мин).
Концентрация креатинина увеличилась в 2000/40=50 раз (1 б) Значит объем крови, был в 50 раз больше объема мочи = 20*50 = 1000мл (1 б) 1000мл/20 мин = 50 мл/мин (1 б)
100–125 мл/мин
\downarrow
3 б
Вопрос 6. Лейкоцитарная формула. Разделяя клетки крови, можно определить лейкоцитарную формулу – соотношение типов лейкоцитов в %. Подсчет происходит по площади, которую занимают группы лейкоцитов. На рисунке изображены лимфоциты, моноциты и нейтрофилы. Сопоставьте название клеток с номером рисунка и местом их скопления на графике, а также впишите лейкоцитарную формулу в медицинскую карту.
7 б
Вопрос 7. Уровень гормонов в крови. В карте указаны названия гормонов и их концентрация в крови. Напротив каждого гормона напишите орган, в котором он выделяется, и сравните показатели с нормой.
18 б
Вопрос 8. Постановка диагноза. Выберите заболевания, которые можно диагностировать исходя из медицинской карты. Впишите ответ в графу «Диагноз».
- Системная красная волчанка: уменьшение числа и объема эритроцитов, уменьшение доли лимфоцитов, появление белка в моче, сухость слизистой глаз, головная боль
- Талассемия: уменьшение величины эритроцитов, низкий гематокрит, склонность к инфекционным заболеваниям, снижение экскреции гормонов почками
- Ранняя стадия ВИЧ-инфекции: сниженное число лимфоцитов при нормальном числе моноцитов, предрасположенность к инфекционным заболеваниям, обезвоживание
- Сахарный диабет 1 типа: низкий уровень инсулина в крови, обезвоживание, увеличение диуреза, сниженное артериальное давление
- Сахарный диабет 2 типа: нечувствительность к инсулину, обезвоживание, увеличение диуреза, сниженное артериальное давление.
- Пиелонефрит: почечная недостаточность, увеличение объема плазмы крови, повышение числа лимфоцитов.
Пиелонефрит (2 б) почечная недостаточность – снижение клубочковой фильтрации (1 б), увеличение объема плазмы крови – снижение гематокрита (или концентрации эритроцитов) (1 б), повышение числа лимфоцитов
4 б