Поликлиники-фондодержатели
В ряде стран (например, в Великобритании с г., и в нескольких регионах современной России) используется система оплаты услуг здравоохранения, при которой деньги, предназначенные для оплаты стационарной помощи населению, передаются в распоряжение поликлиник, направляющих пациентов в стационар на операции.
Иными словами, поликлиника выступает самостоятельным покупателем услуг стационара; если фонд оплаты услуг стационара не будет израсходован полностью, сэкономленные средства поликлиника может потратить по собственному усмотрению, например на повышение оплаты труда врачей поликлиники. Эта система получила название "поликлиника-фондодержатель".
- Приведите экономическое объяснение того, как такая система может способствовать улучшению здоровья населения.
- На практике независимую экспертизу того, необходимо ли пациенту направление в стационар, провести очень сложно. Какая проблема может возникнуть в работе механизма, описанного вами в пункте ?
- Предложите три меры, которые помогут частично решить проблему, описанную вами в пункте .
1. У поликлиники возникают финансовые стимулы улучшать качество амбулаторной помощи (расширение профилактики, более качественное ведение хронических больных), так, чтобы не запускать болезни и не доводить до операции. Таким образом, важно наличие двух составляющих:
- Наличие финансового стимула: если мы меньше отправляем в стационар, то мы экономим деньги.
- Наличие стимула улучшения качества амбулаторной помощи: профилактика, качественное ведение хронических заболеваний снижают расходы
Основные ошибки:
- Не ясно, почему возникает экономия
- Денежные средства не выдаются населению на руки: в старой системе они шли от государства к стационарам, в новой от государства к поликлинике, затем от поликлиник к стационарам
- Путаница между поликлиникой (диагностируют заболевание, предлагают лечение на дому) и стационаром (лечат на месте, проводят операции)
2. В ряде случаев операции в любом случае не избежать; в этих случаях у поликлиники возникают \плохие стимулы — стимулы не направлять пациентов в стационар, даже когда им это необходимо.
Основная ошибка: отправляем больше, чем нужно (экспертиза проверяет, поставили ли мы верный диагноз, а не решает, отправлять или нет, т.е. нет стимулов тратить больше денег).
3.
- Упрощение проведения независимой медицинской экспертизы (смягчение проблемы асимметрии информации), например, за счет упрощения административных процедур или создания специального органа. В этом случае пациенту или его страховщику будет проще оспорить решение поликлиники о не-направлении в стационар. Сюда относится любой внешний контроль и наказания, связанные с оценкой неоправданности не направления в стационар
- Введение оплаты услуг поликлиники на основе показателей качества лечения: например, остаток средств фонда поликлиника может потратить только если достигнут определенный интегральный уровень качества (например, низкая доля запущенных заболеваний, низкий уровень смертности пациентов на дому, и т.д.). Важно учитывать те показатели, которыми поликлиника не сможет легко манипулировать, не вкладывая в реальное улучшение качества (как было в случае с госпитализациями).
- Комментарий: C точки зрения современной микроэкономики, фондодержание — лишь один из возможных стимулирующих "контрактов" между поликлиникой и государством, в котором платеж, получаемый поликлиникой, де-факто привязан к числу пациентов, которым не понадобился стационар. Однако не очевидно, что этот контракт оптимален. В оптимальном контракте платеж поликлиники вполне может быть привязан и к множеству других показателей, которые полнее и с меньшим "шумом" (связанным со случайностями и манипуляциями) отражают качество работы поликлиники.
- Стимулирование конкуренции между поликлиниками, например за счет отмены обязательного прикрепления к поликлинике по месту жительства.
Примечание:
Задача основана на статье И. Шеймана "Первый опыт реализации системы "поликлиника-фондодержатель" в журнале "Менеджмент в здравоохранении", за г. Статья доступна в свободном доступе в сети Интернет:
http://cyberleninka.ru/article/n/pervyy-opyt-realizatsii-sistemy-poliklinika-fondoderzhate