Грудное молоко. Расчетная задача.
Новорождённый младенец переболел пневмонией и во время болезни не усваивал грудное молоко. В настоящее время, в возрасте 13 суток, он имеет массу 3000 г и начал усваивать молоко: его кормят сцеженным грудным молоком через зонд по 10 мл 8 раз в сутки. Однако этого количества недостаточно для обеспечения полноценного питания. Поэтому недостающие питательные вещества ему нужно вводить внутривенно. Для восполнения недостатка аминокислот имеется препарат "А", содержащий 6 г аминокислот в 100 мл (20 ккал/100 мл). Для восполнения недостатка жиров имеется препарат "Б", содержащий 20 г жиров в 100 мл (108 ккал/100 мл). Для восполнения недостатка углеводов имеется 20% раствор глюкозы (1 г глюкозы – 4 ккал). Для восполнения недостатка жидкости имеется физиологический раствор. Используя приведенные ниже справочные данные, составьте для этого младенца программу внутривенного питания, то есть укажите, сколько мл препаратов "А", "Б" и, если необходимо, глюкозы, должен получать младенец ежедневно. Нужно ли вводить ему дополнительно ежедневно жидкость (физиологический раствор), и если да, то сколько? Во всех действиях промежуточные результаты округляйте до целых чисел.
Справочные данные:
Состав грудного молока: 1% белков, 4% жиров, 7% углеводов, 70 ккал/100мл.
Считать, что 100 мл молока имеют массу 100 г.
Объем жидкости, необходимый ребёнку в сутки: 160 мл/кг массы тела (жидкостью считаются все питательные растворы, а не отдельно вода, т.е., например, 100 мл грудного молока следует считать как 100 мл жидкости; также и все другие питательные растворы).
Суточная доза белков (в любом виде: белки или аминокислоты): 2 г/кг массы тела.
Суточная доза жиров: 2 г/кг массы тела.
Суточная доза углеводов определяется после подсчета энергии, полученной с другими компонентами пищи.
Суточная потребность в энергии составляет 100 ккал/кг массы тела.
Определим сначала, сколько белков и жиров необходимо вводить ежедневно внутривенно.
1. Определение количества белков.
Всего ребенку массой 3 кг в сутки нужно 3х2=6 г белков С грудным молоком он получает 80:100 = 0,8 г белков. Значит, дополнительно нужно ввести 6 - 0,8 = 5,2 г белков, которые вводятся в форме аминокислот. Тогда препарата "А" нужно 5,2х100:6 = 86,66 мл. После округления 87 мл.
2. Определение количества жиров.
Всего ребенку в сутки нужно 3х2 = 6 г жиров. С грудным молоком он получает 4х80:100 = 3,2 г жиров
Значит, дополнительно нужно ввести 6 - 3,2 = 2,8 г жиров Тогда препарата "Б" нужно 2,8х100:20 = 14 мл.
3. Расчет количества энергии.
С грудным молоком ребенок получает 70х80:100 = 56 ккал
С препаратом "А" ребенок будет получать 87х20:100 = 17,4 ккал. При округлении получаем 17 ккал С препаратом "Б" ребенок получает 14х108:100 = 15,12 ккал. При округлении получаем 15 ккал
Суточная потребность в энергии младенца весом 3 кг составляет 100х3 = 300 ккал
Итого, младенцу недостает 300 - (56+17+15) = 212 ккал. Эту разницу необходимо восполнить введением углеводов.
4. Расчет количества углеводов.
В нашем распоряжении имеется 20% раствор глюкозы. Калорийность 100 мл этого раствора составляет 20х4 = 80 ккал. Чтобы ввести 212 ккал, нужно взять 212х100:80 = 265 мл раствора глюкозы
5. Определение количества жидкости.
Ребенок массой 3 кг ежедневно должен получать 160х3 = 480 мл жидкости. С грудным молоком и препаратами он получает 80+87+14+265 = 446 мл Значит, ему дополнительно нужно 480 - 446 = 34 мл жидкости
Ответ: для ежедневного внутривенного питания младенца нужно 87 мл препарата "А", 14 мл препарата "Б", 265 мл 20% раствора глюкозы и еще 34 мл жидкости (обычно в этих случаях используют физиологический раствор).
Критерий оценки. 3 б. - за правильный объем препарата "А"; 3 б. – за правильный объем препарата "Б"; 3 б. – за правильный объем раствора глюкозы 20%; 2 б. – за правильный объем недостающей жидкости.